Solicitud de Seguro de Vida
Seguro Individual Temporal Anual Renovable
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Datos Personales
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Ejemplo: 1.75 m
Por favor ingrese su estatura
Ejemplo: 150 lbs
Por favor ingrese su peso
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Diagnósticos Médicos
Por favor responda con sinceridad. La información médica es confidencial y necesaria para evaluar su solicitud.
1. ¿Ha sido diagnosticado de infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca u otra enfermedad del corazón?
2. ¿Ha sido diagnosticado de cáncer o cualquier anomalía sospechosa de cáncer como nódulo, quiste o tumor?
3. ¿Ha sido diagnosticado de insuficiencia renal crónica?
4. ¿Ha sido diagnosticado de enfermedades coronarias?
5. ¿Ha sido diagnosticado de enfermedades cerebro-vascular o esclerosis múltiple?
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Declaración de Salud
1. ¿Padece alguna enfermedad por la cual está tomando un medicamento?
2. ¿Ha estado incapacitado u hospitalizado en los últimos 6 meses?
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Datos de Contacto
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Por favor ingrese su dirección de residencia
Por favor ingrese su ocupación
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Beneficiarios
Puede agregar hasta 5 beneficiarios. La suma de los porcentajes debe ser 100%.
Total Porcentaje
0%
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Coberturas del Seguro
Las siguientes coberturas han sido pre-configuradas según su perfil
Cobertura Suma Asegurada
Prima Anual
$0.00
📝
Tomador del Seguro
Por defecto, usted es el tomador del seguro. Si otra persona pagará las primas, puede modificar esta información.
💳
Método de Pago
🔒 Sus datos de pago están protegidos con encriptación de nivel bancario. La información se transmite de forma segura.
Por favor ingrese el nombre del titular
VISA
MasterCard
Otro
Por favor ingrese un número de tarjeta válido
Seleccione el mes
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Por favor ingrese el banco emisor
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Términos y Condiciones

Términos y Condiciones del Seguro de Vida

1. SERVICIOS POR MEDIOS ELECTRÓNICOS

Al aceptar estos términos, usted autoriza el uso de medios electrónicos para la gestión de su póliza de seguro, incluyendo la emisión de documentos, notificaciones y comunicaciones relacionadas con su contrato de seguro.

2. COMERCIALIZACIÓN POR CANAL DIGITAL

Esta solicitud se realiza a través de un canal digital autorizado. Usted reconoce que ha proporcionado información veraz y completa, y que cualquier omisión o falsedad puede resultar en la anulación de la póliza.

3. DECLARACIONES DE SALUD

Usted declara que toda la información médica proporcionada es verdadera y completa. La compañía se reserva el derecho de verificar la información y solicitar exámenes médicos adicionales si lo considera necesario.

4. PRIVACIDAD Y PROTECCIÓN DE DATOS

Sus datos personales serán tratados conforme a nuestra política de privacidad y la legislación vigente sobre protección de datos personales. La información será utilizada exclusivamente para la gestión de su póliza de seguro.

5. PAGO DE PRIMAS

El pago de primas se realizará mediante cargo automático a la tarjeta registrada en las fechas acordadas. Es su responsabilidad mantener fondos suficientes para el pago.

6. VIGENCIA Y RENOVACIÓN

La póliza tendrá vigencia de un año y será renovable automáticamente, sujeto al pago de la prima correspondiente y a las condiciones establecidas en el contrato.

7. EXCLUSIONES

La póliza no cubre situaciones derivadas de actos dolosos del asegurado, participación en actividades ilegales, o circunstancias que hayan sido excluidas en el contrato.

¡Solicitud Completada!
Su solicitud ha sido enviada exitosamente. Recibirá un correo electrónico con los detalles y próximos pasos.